יחסי רופא-מטופל. היבטים Bioethical של הרפואה

Tags:

1. החולה מטופל, משתמש או לקוח: במהלך השנים האחרונות ראיתי של האבולוציה ברור עבור תפקידיהם של החולה ואת הרופא. לכן, החולים, ברחבי העולם, כעת מציג רמה תרבותית גבוהה יותר, גישה יותר מידע רפואי (אינטרנט), קיבולת גדולה יותר להבין ולבחור בין החלופות אבחון ו/או טיפולית שונה. לכן, רופא ויותר לא להחליט, לפעול ללא נוספת אז, מנקודת המבט שלהם, זה הדבר הטוב ביותר עבור המטופל (הפטרנליזם רפואי) אך האם לחשוף הרבה יותר ברור ומובן היתרונות ואת החסרונות של האפשרויות הטיפוליות השונות והמלצה שלו, שבה הוא האיש חולה שמקבל את ההחלטה הסופית (האוטונומיה החולה). זה יש כבר בא לידי ביטוי בשינוי המינוח, עם נטייה להימנע המטופל מונח (עם קונוטציות בבירור פסיבי) ולהשתמש המשתמש, ללקוח או לצרכן. המשתמש הוא אולי המונח המתאים ביותר, מאז לקוח (((implies: 1) יכולת הבחירה של זה שירותים 2) השתתפות משתמש בהערכה של שירותים שהושגו, 3) לתת עדיפות החזון הסובייקטיבית של הצורך הרפואי, 4) האימוץ של מערכת יחסים סימטריים יותר בין מודל מקצוענים ומשתמשים. שלושת התכונות מוגבלים מאוד ואינם ואולי אפילו רצוי – מערכת בריאות הציבור. 2. הרופא והצוות הבריאות: באופן כללי, הצוות הרפואי חייב להיות רב תחומי לענות הצרכים של המטופלים. ההרכב הוא להתאים את הייחוד של המומחיות בכל או רמת הטיפול (pe. Dentro_de החולים אינה הטראומה אותו כי קרדיולוגיה אינה אותו טיפול יסודי לבית החולים). באופן כללי הרכב הבסיסי הוא:-רופא אחראי: הוא המילה האחרונה עלול החולה והמשפחה שלהם. דוחות, מרכזת את עבודת של צוות הבריאות. מעריך סריקות אבחון וטיפול לפי מרשם. -אנשי סיעוד מיוחדים: אחיות: יש קשר ישיר יותר עם המטופל, לעיתים קרובות, הבנה טובה יותר של המצב שלהם אישיים וחברתיים. הם מבצעים טיפולים ספציפיים, סיעוד טיפול פונקציות: מנוהל הטיפול, הם הופיעו תרופות, קידוחים/דם ורידי (נהלים). הם אחראים למניעת סיבוכים, חינוך לבריאות של המטופל ובני משפחתו. סיעוד עוזרי. סיעוד תמיכה, הם אולי לא לבצע הליכים ולפקח טיפולים תחת פיקוחו של אחיות. -אחר: סביב זה ציוד בסיסי, שנוסח מגוון רחב של אנשי מקצוע שתפקידם משתנה בהתאם לצרכי טיפול, תמיד מתואמת על ידי צוות אחראי על המטופל. אלה כוללים: יועצים מומחים רפואיים פיזיותרפיסט, פיזיותרפיסטים, בעיסוק, קלינאי. עובדת סוציאלית האנדוקרינולוגים, מפעילי. פסיכיאטרים ופסיכולוגים Celadores, מתנדב 3. הרכיבים של מערכת היחסים קלינית: רכיבי המערכת הם: (((א) רופא/צוות רפואי b) החולה הקשר c) (מבנית, החברתיים והכלכליים) d) זמן. הרופא החולה הקשר הוא קשר אנושי ספציפי, שכן יש מטרה: לשפר את מצב הבריאות של paciente-usuario. זה מערכת יחסים סימטרית, מאז הרופא יש 1) ידע טכני כל כך רפואי כמו על תפקוד של מערכת הבריאות. 2) חברתית במיקום גבוה (יחסית) 3) כוח מסויים כריזמטי מבוסס על יוקרתו של התרופה. המטופל שולט רק את תוכנית החיים (שהם חיוניים מטרות, כפי שאתה רוצה או שאתה יכול להתמודד עם המחלה) ופקדים מצב שבו חושף את המחלה. מערכת היחסים יש, לכן,) רכיב טכני, דבר החשוב במיוחד. לפיכך, היווצרות משפיעה על איכות הטיפול ולספק רופאים עם ציונים. טובים יותר במהלך התואר סיוע באיכות גבוהה יותר (R טמבלין ואח.) שיוך בין ציוני בחינת רישוי לבין השימוש במשאבים ואת איכות הטיפול ב לתרגל טיפול ראשוני JAMA. 1998; 280:989-996). (ב) אישי או אנושי רכיב תלוי בצורה משמעותית היכולת של הרופא אל המקום של החולה או אמפתיה. לכן, כדי לבצע טיפול מוצלח הוא לקבוע כי מעדיף המטופל, אשר חיוניים תוכניות, מידת המידע שברצונך לקבל, וכו '. (שני, היכולת ליצור אמון: להביא את החולה לדעת: 1) כי הרופא המטפל יש את הידע המתאים למקרה שלך. (2) את המומחיות של הרופא הוא ישמש כדי שתוכל להפיק, אסימטריה הנכונה של מערכת היחסים, הרופא צריך (צ'ארלס פריד, 1974): 1. תקשורת מידע מובנת ולומר את האמת. 2 לכבד את האוטונומיה וההחלטות של המטופל. 3. לכבד את הביטחון של המטופל, שמירה על סודיות רפואית. 4 להראות אמפתיה, חמלה ורגישות. לקחת בחשבון את הפגיעות של המטופל. למעשה ההיבטים של מערכת היחסים החולה הערכים הם, לפי שלוש קבוצות: תקשורת, השפעת אישיות ומקצועיות: (J R Soc התיכון 2003 אפריל; 96 (4): 180-184.) תקשורת אישית ההשפעה שמיעה מקצועית לטיפול יושר מקצועי להסביר את ההבנה nCompetencia כמו דוקטור מרגיע ובחינת ההקשר בצע את הכבוד שפה מובנת הדדית מהנה לגבי שלבי הפעולה הרפואית, אנחנו יכולים להבחין בין: א) המצגת b) ג) חקירה בירור סיבה ד) בדיקה גופנית ה) ביקורות סיכום ראשוני. אבחנה דיפרנציאלית נ הראשונית) החקירות משלימים g) הטיפול הראשוני h) אני) תחזית j) טיפול 4. סוגי יחסי קלינית: ישנם מספר סיווגים. אחד להשתמש ביותר הוא של מארק Siegler, אשר לוקח בחשבון את ההתפתחות ההיסטורית, מבחין בין שלושה סוגים של הקשר: ל) בפטרנליזם. הרופא מחליט שזה הטוב ביותר עבור המטופלת. אל מול הגישה הכנועה של זה. (ב) אוטונומיה. המטופל צריך לקבל מידע מספיק כך שתוכל להחליט עבור באופן עצמאי על שלה עיבוד נוסף. זה היה השיא בין 70 ל-90, במיוחד משמש. (ג) בירוקרטיים (או משלמי המיסים). במקרה זה הם מנהלים שמחליטים אילו שירותים ותנאים הינם מסופקים. האחרונים מתאפיין, על פי סדרת התחייבויות: 1. לכלול הוצאות ולנהל ביעילות את משאבי בריאות; 2. לנתח את הסיכונים ואת היתרונות הפוטנציאליים של כל התערבות קלינית. 3. איזון ורצונותיו של המטופל עם צדק חברתי בקהילה. 5 בסיסים של יחסי רופא-מטופל: 5.1 עקרונות ביואתיקה: שלושת העקרונות הבסיסיים הם הבאים: כדי) צדקה/שאינם maleficence. אנו מחויבים a) לחפש את החולה ב) שלא לעשות דבר שמזיק לך b) אוטונומיה: כבוד האוטונומיה של החולה ועל נכונותם לצדק c). אנחנו מחויבים להשגת הטוב ביותר עבור המספר הגדול ביותר של חולים. 5.2. הסכמה מדעת: נולד כיישום ישירה של עקרון האוטונומיה. מבוסס על העובדה זה לא יכול להיות מתורגל אין חקר או טיפול כל מטופל אשר לא לגשת בחופשיות בהתנדבות פעם לעדכן את היתרונות ואת סיבוכים פוטנציאליים. זה נולד גם כאמצעי המעשי של הטבע התגוננות נגד העלייה בהתדיינות מול ההשפעות השליליות של בדיקות או טיפולים. מבחינת החוק מוסדר: (חוק 3/2001, של 28 מאי, ויסות מדעת, ההיסטוריה הרפואית של החולים). זה עליך להשיגן על-ידי הרופא האחראי על המטופל, זה יהיה בדרך כלל מילולית, אך בכתב במקרה של ניתוח, סריקות או טיפול פולשני או עם סיכונים משמעותיים. 5.3. הוראות או הנחיות מראש: הוא מסמך משפטי, ללא תשלום, אדם בעל יכולת לפעול. זה חייבת להיות נמשך לפני נוטריון או לפני שלושה לא קשור עדים. כולל הוראות השימוש של אמצעי החייאה או הבריאות וגם על גורלו של הגוף או את תרומת איברים בו החולה אינו מסוגל להחליט עבור עצמו. 6. סודיות בתהליך טיפול: סודיות הנתונים האישיים החושפים את החולים במעשה רפואי לא רק הוא ציווי מוסרי. חשיפת סודות שהתקבל במהלך התרגול של כל מקצוע היא לעבירה על פי החוק. לפיכך, סעיף 199 לחוק העונשין מספק זה: 1. אשר חושפים סודות אחרים, אנשים בעלי ידע בשל מקצועם או יחסי עבודה שלהם, ייענש עם עליו עונש מאסר של שנה עד שלוש שנים וקנס של 6-12 חודשים. 2 מקצועי אשר, עם אי עמידה בחובתה של סודיות או ההזמנה, הדו ח את הסודות של אדם אחר, ייענש עם העונש של מאסר מאחת עד ארבע שנים, בסדר של 12 עד 24 חודשים, הפסילה למקצוע הזה בשלב 2-6 שנים. 7 ועדות אתיות מחקר קליני: הפרות של מחקר האדם (ראה לדוגמה את המקרה של הניסוי בטסקיגי, או את הפשעים של נירנברג) הראה כי ניסויים אתית לשלוט לא אני יכול להיות בידיו של החוקרים. קודים אתיים שונים מלהכין, הידוע ביותר הוא זה של הלסינקי (1975), אשר נמצא כעת בשימוש שלו האחרונה לעדכן (2000). דרישות אתיות עבור כל ניסוי קליני הם 7: ערך (הרלוונטיות הקלינית) תוקף (מתודולוגיה בסדר) השווה לבחירה (הסיכון המינימלי ואת הרווח המקסימלי/אפליה) להערכה עצמאית הסכמה יחס סיכון-תועלת חיובית (CEIC) הודיע כבוד אצל המשתתפים CEIC (ועדות אתיקה ניסיון קליני) ועדות רב תחומי נוצרות בבתי חולים. הערכת תאימות עם דרישות אתיות אלה על ידי חוקרים, היזמים של הניסויים, לפני ובמהלך ביישום שלהם. 8. שירותי בריאות איכות. קונספט: הרעיון של איכות הטיפול קשה להגדיר ולמדוד. אחת ההגדרות הטובה ביותר היא של המכון לרפואה של אקדמיות הלאומי ארה ב: מידת אילו שירותי בריאות עבור אנשים פרטיים, אוכלוסיות להגביר את הסבירות של תוצאות בריאותיות הרצוי, עקביים עם ידע מקצועי הנוכחי מדגיש את שני ההיבטים החשובים ביותר של המושג: רלוונטיות – גדל הסיכוי שההסתברות לקבלת תוצאה חיובית עבור המטופל – הידע הרפואי הנוכחי. אם ברצונך לדעת ביקור נוסף: '.